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99 | II Série A - Número: 096 | 15 de Maio de 2008


c) Identificação do parceiro; d) Local da colheita; e) Tecidos e células obtidos e características relevantes.

Anexo IX Sistema de biovigilância

Ficha de Biovigilância Incidentes

Quem declara: Data______/______/________ Serviço__________________________________________ Instituição______________________________________ Gabinete de coordenação__________________________

1 — Pessoa que notifica 1.1 Identificação 1.2 Contactos Nome Telefone Cargo Telemóvel Serviço Fax E mail Endereço
2 — Tecido, células, órgão ou outro produto relacionado 2.1 Natureza do enxerto ou do produto posto em contacto com o enxerto Órgão Tecido Célula Produto relacionado
2.2. Número de identificação (referência, lote)

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