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20 DE MAIO DE 2015

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O presente certificado é apenas válido quando acompanhado da Declaração de Conformidade do Trabalho

Marítimo emitida em …… (local e data).

This Certificate is valid only when the Declaration of Maritime Labour Compliance issued at ……… on ………

is attached.

Data da inspeção com base na qual se emitiu o presente certificado:

Completion date of the inspection on which this Certificate is based was:

Emitido em ……………………………a ……………………………………

Issued at …………………………… on ……………………………………

Assinatura da pessoa devidamente autorizada a emitir o certificado

Signature of duly authorized official issuing the certificate

(Selo branco ou carimbo da autoridade emissora, conforme apropriado)

(Seal or stamp of issuing authority, as appropriate)