II SÉRIE-A — NÚMERO 126

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a) Informações relativas à identidade da pessoa procurada:

Apelido:

Nome(s) próprio(s):

Apelido de solteira (eventualmente):

Alcunhas ou pseudónimos (eventualmente):

Sexo:

Nacionalidade:

Data de nascimento:

Local de nascimento:

Residência (e/ou último endereço conhecido):

Língua ou línguas que a pessoa procurada compreende (se forem conhecidas):

Sinais particulares / descrição da pessoa procurada:

Foto e impressões digitais da pessoa procurada, caso existam e possam ser transmitidas, ou contacto

da pessoa junto da qual se poderão obter esses dados ou o perfil de ADN (se for possível enviar e se

a informação não tiver sido já incluída):

b) Decisão que fundamenta o mandado de detenção:

1. Mandado de detenção ou decisão judicial com a mesma força executiva:

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Tipo:

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2. Sentença com força executiva: ............................................................................................................

Referência:

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c) Indicações relativas à duração da pena:

1. Duração máxima da pena ou medida de segurança privativas de liberdade aplicável à(s)

infração/infrações:

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2. Duração da pena ou medida de segurança privativas da liberdade proferida:

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Pena ainda por cumprir: ..................................................................................................................

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